糖尿病患者（尤其是合并慢性并發(fā)癥的老年患者）機體免疫力普遍較低，比一般人更容易發(fā)展為新冠重癥。一方面，感染會導致患者血糖升高，另一方面，高血糖又會加重感染，兩者相互影響，一旦控制不好，患者很容易發(fā)展為重癥而危及生命。因此，良好的血糖控制對于降低患者重癥及死亡風險非常重要。

現(xiàn)已證實：作為一種非特異性的抗炎及免疫抑制藥物，糖皮質激素可以減輕肺部的炎癥風暴及肺泡滲出，改善缺氧及呼吸困難，有效降低新冠重癥的發(fā)生率及病死率，因此，目前推薦對重癥新冠肺炎患者給予小劑量、短期糖皮質激素治療。但是，激素又是一把雙刃劍，治療過程中難免會帶來一些副作用，糖代謝紊亂便是其中之一。

目前，醫(yī)院各個臨床科室都在集中收治新冠患者，這個問題應當引起各科臨床醫(yī)生，尤其是非內分泌科醫(yī)生的高度關注。下面，就來談談這方面的有關問題。

糖皮質激素為何會導致血糖升高？

（1）通過促進肝臟糖異生與糖原分解，增加肝糖輸出，引起血糖升高；

（2）可以增強胰島素抵抗，抑制外周組織對葡萄糖的攝取和利用，導致血糖升高；

（3）糖皮質激素對升糖激素（如胰高糖素、腎上腺素、生長激素等）具有協(xié)同作用，可以增強后者的升糖效應。對于糖耐量正常的患者，小劑量、短療程的糖皮質激素治療一般不會引起血糖異常升高，也不會導致類固醇糖尿病的發(fā)生。

糖皮質激素所致高血糖有哪些特點？

糖皮質激素引起的血糖升高與激素的種類、用量以及給藥時間有關，其對患者血糖譜的影響與激素起效及作用維持時間是一致的。臨床上，激素一般是上午給藥，故患者大多表現(xiàn)為中午前后至上半夜血糖明顯升高，而空腹血糖可以正常或僅輕度升高。因此，接受激素治療的患者在監(jiān)測血糖時，不能只測空腹血糖，還要測三餐后 2 小時血糖及晚上睡前血糖。

糖皮質激素所致高血糖的處理

如果患者血糖不是太高，可以選擇側重于控制餐后高血糖的口服降糖藥，如 DPP-4 抑制劑、格列奈類或 α-糖苷酶抑制劑等，也可兩兩聯(lián)用。如果患者血糖明顯升高，則應采取胰島素治療，可以在餐前注射速效（或短效）胰島素，以控制餐后高血糖，若患者空腹血糖也偏高，可在睡前注射中、長效的基礎胰島素。

另外，在選擇降糖藥時需要注意：對于嚴重缺氧及腎功能不全的患者（尤其是老年患者），禁用二甲雙胍，以免誘發(fā)乳酸酸中毒；對于嚴重脫水、血壓偏低的新冠患者，慎用格列凈類藥物（SGLT-2 抑制劑），以免加重脫水；對于有明顯消化道癥狀的新冠病人，不宜選用GLP-1 受體激動劑、α-糖苷酶抑制劑或雙胍類藥物；對有心功能不全及浮腫的患者，禁用噻唑烷二酮類藥物，以免誘發(fā)心力衰竭。

根據(jù)血糖變化，適時調整藥量

新冠患者激素治療的時長通常為 5 ~ 7 天，一般不超過 10 天。在此期間，一定要加強全天候的血糖監(jiān)測，根據(jù)血糖變化情況及時調整降糖藥物用量。患者停用激素之后，其血糖也會隨之明顯下降，這時要及時下調甚至停用胰島素，以避免出現(xiàn)低血糖。

糖尿病合并新冠的血糖控制目標

對于年輕的新冠肺炎輕型及普通型的糖尿病患者，建議空腹血糖制在 4.4 ~ 6.1 mmol/L，餐后 2 小時或隨機血糖控制在 6.1 ~ 7.8 mmol/L。

對于年老的新冠肺炎輕型及普通型的糖尿病患者，建議空腹血糖控制在 6.1 ~ 7.8 mmol/L，餐后 2 小時或隨機血糖 7.8 ~ 10.0 mmol/L。

對于新冠肺炎重型及危重型或高齡、有嚴重心腦血管并發(fā)癥的糖尿病患者，為安全起見，應適當放寬血糖控制目標，空腹血糖控制在 7.8 ~ 10.0 mmol/L，餐后 2 小時或隨機血糖控制在 7.8 ~ 13.9 mmol/L。

激素治療新冠：為何首選地塞米松而不是甲強龍？

推測相關臨床研究與指南首選地米的藥理學依據(jù)是：地米的抗炎比值為25，而甲強龍僅為 5，地米抗炎作用是甲強龍的 5 倍，地米的抗炎作用更為強大。如選擇其它激素替代，WHO 推薦氫為可的松 50 mg IV q8 h，甲強龍 10 mg IV q6 h；強的松 40 mg PO qd。甲強龍需要 q6 h 使用的原因推測是：地米半衰期 100~300 分鐘，作用持續(xù)時間長達 36~54 小時，適于 qd 使用，而甲強龍半衰期 180 分鐘，作用持續(xù)時間僅為 12~36 小時。