動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM)技術(shù)經(jīng)過(guò)40多年的不斷發(fā)展和完善，目前已被廣泛應(yīng)用于臨床。使用ABMP監(jiān)測(cè)血壓時(shí)，日間至少測(cè)量收縮壓及舒張壓14次，夜間至少7次，如達(dá)不到這一標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)重復(fù)ABMP。

一、診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.正常值 目前中國(guó)高血壓指南推薦如下正常值標(biāo)準(zhǔn)：24h動(dòng)態(tài)血壓均值<130/80mmHg，白晝均值<135/85mmHg，夜間均值<125/75mmHg，夜間血壓下降率>10%~15%。

2.血壓負(fù)荷 血壓負(fù)荷指收縮壓或舒張壓的讀數(shù)大于正常值的次數(shù)占總測(cè)量次數(shù)的百分比。血壓負(fù)荷較動(dòng)態(tài)血壓的平均值與心血管死亡率更密切相關(guān)，更能精確地預(yù)測(cè)心血管事件。

3.其他 24h血壓趨勢(shì)圖和夜間血壓下降百分率等也作為判斷血壓水平和節(jié)律的指標(biāo)。

二、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的臨床意義

ABPM特別適用于：可疑白大衣性高血壓；難治性高血壓；在診室出現(xiàn)收縮期高血壓的老年人及妊娠婦女；低血壓狀態(tài)；發(fā)作性高血壓；直立性低血壓及疑似自主神經(jīng)功能不良的患者；查體發(fā)現(xiàn)有左室肥厚、微量白蛋白尿及腦卒中，但診室血壓相對(duì)正常的患者。

（一）評(píng)價(jià)血壓水平和節(jié)律

ABPM不僅能更好地反映真實(shí)血壓水平情況，還能觀察24h內(nèi)血壓的變化，了解血壓節(jié)律。

1.健康人血壓波動(dòng)呈“長(zhǎng)柄勺”型，凌晨2:00~3:00時(shí)處于血壓低谷，清晨起床后血壓急劇上升，在8:00~9:00 時(shí)達(dá)第一峰值，下午17:00~18:00時(shí)可略高些，此為第二峰值，從18:00時(shí)開(kāi)始緩慢下降，呈雙峰一谷。（第九版內(nèi)科學(xué)：上午6~10時(shí)及下午4~8時(shí)各有一高峰）收縮壓波動(dòng)范圍大于舒張壓，日間血壓波動(dòng)范圍大于夜間。

大多數(shù)輕、中度高血壓患者，血壓晝夜波動(dòng)曲線與健康人相類似，但總的水平較高，波動(dòng)幅度較大。24h內(nèi)的血壓波動(dòng)度平均為30/15~20mmHg。

繼發(fā)性高血壓患者24h血壓的變化小于原發(fā)性高血壓患者。其中嗜鉻細(xì)胞瘤患者的夜間血壓反而升高，與原發(fā)性高血壓的晝夜節(jié)律差異最大；腎性高血壓患者的血壓晝夜節(jié)律明顯減弱，收縮壓和舒張壓的夜間下降值明顯小于原發(fā)性高血壓患者。

當(dāng)夜間血壓（主要是收縮壓和平均動(dòng)脈壓）均值比白晝血壓均值下降>10%或>10mmHg，即為夜間血壓下降或“勺形者”，反之夜間血壓下降趨勢(shì)<10%，晝夜血壓曲線平緩，為“非勺形者”。夜間血壓下降百分率，即血壓的晝夜節(jié)律，以（白天平均血壓一夜間平均血壓）/白天平均血壓X100%來(lái)計(jì)算。也有將夜間收縮壓下降>10mmHg或舒張壓>5mmHg定為勺型，反之為非勺型。

2.   血壓變異性即血壓波動(dòng)性，是個(gè)體在單位時(shí)間內(nèi)血壓波動(dòng)的程度，反映了血壓隨心血管的反應(yīng)性、晝夜節(jié)律、行為及心理變化的程度。一般分為三種類型：瞬時(shí)變異（幾秒鐘到幾分鐘）、長(zhǎng)時(shí)變異（24h內(nèi)）、季節(jié)變異。瞬時(shí)變異大多由呼吸變化、腦力和體力活動(dòng)引起；長(zhǎng)時(shí)變異主要受睡眠和日常活動(dòng)的影響，但也有中樞作用、神經(jīng)反射、機(jī)械活動(dòng)以及內(nèi)分泌激素，如兒茶酚胺、血管升壓素等因素參與。

高血壓患者阻力小動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)重塑，壁/腔比值增加，造成血管收縮反應(yīng)性增強(qiáng)。另外，機(jī)體壓力反射敏感性下降也可導(dǎo)致血壓變異性增大。血壓升高對(duì)心血管的不良影響在一定程度上由血壓變異的大小決定，但這種血壓變異非短時(shí)性，而是長(zhǎng)時(shí)性的，長(zhǎng)時(shí)血壓變異比短時(shí)血壓變異能更好地代表整體血壓變異，與靶器官損害程度有關(guān)。長(zhǎng)時(shí)血壓變異即24h動(dòng)態(tài)血壓均值的標(biāo)準(zhǔn)差。血壓急驟升高可引起心肌梗死、猝死、腦卒中和短暫性心肌缺血發(fā)生率明顯上升。血壓波動(dòng)大的高血壓病患者，其靶器官損害的發(fā)生率與嚴(yán)重程度均明顯升高。血壓變異性對(duì)于判斷高血壓病患者靶器官損害情況及預(yù)后有一定參考價(jià)值。

（二）診斷特殊類型高血壓

單純的診室血壓測(cè)量不能識(shí)別出那些“隱性”高血壓患者[診室血壓正常（BP<140/90mmHg），而動(dòng)態(tài)血壓顯示白天血壓增高（BP>135/85mmHg）]及“白大衣”高血壓患者[診室血壓增高（BP>140/90mmHg）而動(dòng)態(tài)血壓正常（白天BP<135/85mmHg）]。而動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)是診斷白大衣高血壓和隱性高血壓的理想手段。

（三）預(yù)測(cè)靶器官損害

24h動(dòng)態(tài)血壓及日間與夜間的血壓節(jié)律具有強(qiáng)大的心腦血管事件預(yù)測(cè)能力，因此血壓控制不佳的患者以及診室血壓雖然正常，但存在難以解釋的心、腦、腎等靶器官損害者均應(yīng)接受動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，尤其應(yīng)密切關(guān)注夜間睡眠期間的血壓狀態(tài)。

1.   左室肥厚

動(dòng)態(tài)血壓較診室血壓與左室心肌質(zhì)量指數(shù)（LVMI）的相關(guān)性更強(qiáng)。夜間的平均動(dòng)態(tài)血壓值較日均動(dòng)態(tài)血壓值與左室心肌質(zhì)量指數(shù)有更高的相關(guān)性。左室心肌質(zhì)量指數(shù)與動(dòng)態(tài)收縮壓水平呈顯著正相關(guān)，與夜間血壓下降率呈顯著負(fù)相關(guān)。血壓晝夜節(jié)律消失者的左室壁肥厚發(fā)生率增高。左室心肌質(zhì)量指數(shù)與夜間血壓正相關(guān)，提示夜間血壓持續(xù)升高和變異節(jié)律消失使心血管系統(tǒng)更長(zhǎng)時(shí)間地處于過(guò)重負(fù)荷狀態(tài)，易導(dǎo)致和加重左室肥厚。

2.   腦卒中

晝夜節(jié)律消失的高血壓病患者有較大可能發(fā)生腦卒中損害。動(dòng)態(tài)血壓晝夜節(jié)律消失的高血壓病患者24h血壓處于較高水平，特別是夜間血壓也呈持續(xù)增高水平，由于腦血管長(zhǎng)時(shí)間處于高負(fù)荷壓力下，血管的舒縮作用減弱，勢(shì)必造成器官受損，腦血管意外事件發(fā)生增多。夜間血壓水平與心腦血管并發(fā)癥的關(guān)系可能比白晝或總的血壓水平更為密切，較低的夜間血壓對(duì)腦血管有保護(hù)作用。在老年高血壓病患者和老年健康人中，無(wú)癥狀的腦腔隙性梗死和腦室周圍的白質(zhì)損害的發(fā)生與動(dòng)態(tài)血壓的相關(guān)程度較偶測(cè)血壓高，夜間平均血壓較日均動(dòng)態(tài)血壓與腔隙性梗死和腦室周圍的白質(zhì)損害的相關(guān)系數(shù)大。有研究顯示，24h動(dòng)態(tài)血壓均值較偶測(cè)血壓值低10mmHg以上者要比低10mmHg以下者有較低的心腦血管死亡率和病殘率。另外，血壓晝夜節(jié)律的存在也取決于組織器官是否灌注良好，有學(xué)者認(rèn)為器官缺血，尤其是腦缺血可能激活維持器官血流量的心血管調(diào)節(jié)機(jī)制，抑制夜間血壓下降。

3.   急性心肌梗死和心臟性猝死  

臨床和流行病學(xué)均顯示，急性心肌梗死（AMI）和心臟性猝死更多發(fā)生于上午6:00~12:00，即起床后數(shù)小時(shí)。AMI 和心臟性猝死可由冠脈內(nèi)血栓形成或急性心肌缺血所致。晝夜節(jié)律消失的患者較易出現(xiàn)心肌缺血。應(yīng)用24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可更好地了解血壓晝夜節(jié)律和變異性，預(yù)測(cè)高血壓和冠心病患者的預(yù)后。

（四）療效評(píng)價(jià)

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可顯示24~48h內(nèi)的降壓療效，證實(shí)在劑量相關(guān)的一定時(shí)間內(nèi)藥物的有效性，避免了診所測(cè)壓的隨意性，所測(cè)血壓趨向均值，反映病人真實(shí)的血壓變化情況，可排除白大衣性高血壓和安慰劑的降壓作用，并能發(fā)現(xiàn)潛在的過(guò)度降壓，從而指導(dǎo)臨床醫(yī)師更全面的掌握病情，進(jìn)行合理的降壓治療。     

目前臨床上降壓藥物首選長(zhǎng)效制劑。降壓谷峰比值是評(píng)價(jià)長(zhǎng)效抗高血壓藥物降壓療效及持續(xù)時(shí)間的指標(biāo)。降壓藥物應(yīng)在各效應(yīng)時(shí)保持大部分峰效應(yīng)。一般認(rèn)為谷峰比值≥50%具有平穩(wěn)降壓療效。降壓峰值即抗高血壓藥物的最大降壓效應(yīng)，降壓谷值即降壓藥物在再次用藥前的最低降壓效應(yīng)。谷峰比率=谷值/峰值X100%。目前峰值計(jì)算主要有以下幾種方法:①在服藥后第2~8h內(nèi)計(jì)算峰值。取服藥后第2~8h 均值中的最大降低值，或(最大降低值+相鄰的1個(gè)較大降低值)/2或(最大降低值+相鄰的3個(gè)較大降低值)/4或6個(gè)小時(shí)的血壓降低均值。②將24h分為12個(gè)2h時(shí)段，計(jì)算每一時(shí)段的血壓降低均值，取最大降低值。③將24h分為8個(gè)3h時(shí)段，計(jì)算每一時(shí)段的血壓降低均值，取最大降低值。谷值的計(jì)算分別有計(jì)算服藥間隔末1、2、3或4個(gè)小時(shí)的血壓降低均值作為谷值。

平滑指數(shù)（SI）的計(jì)量方法是以血壓變異性（CV）為基礎(chǔ)，SI采用CV的倒數(shù)即1/CV，CV=每小時(shí)血壓降低值的標(biāo)準(zhǔn)差/24h平均降壓值，根據(jù)藥物的降壓實(shí)際情況得出不同的SI，這種SI指標(biāo)較好地克服了谷峰比測(cè)定中可能存在的虛假現(xiàn)象，能真正地表達(dá)藥物的實(shí)際效果內(nèi)涵，SI指標(biāo)的分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明其平穩(wěn)性越好，對(duì)降壓效果有更好的保護(hù)作用。

三、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的優(yōu)點(diǎn)和局限性

（一）動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量的優(yōu)點(diǎn)

1.動(dòng)態(tài)血壓可獲得較多的血壓信息、無(wú)測(cè)量者偏差，無(wú)“白大衣”效應(yīng)，重復(fù)性高、準(zhǔn)確性好，有助于對(duì)影響血壓波動(dòng)的因素及機(jī)制的研究，并且能更為準(zhǔn)確可靠地確診高血壓和判斷藥物療效。

2.大量研究提示安慰劑可明顯降低血壓，現(xiàn)發(fā)現(xiàn)安慰劑只降低診所血壓，而不降低動(dòng)脈內(nèi)測(cè)得的動(dòng)態(tài)血壓及無(wú)創(chuàng)性測(cè)量的動(dòng)態(tài)血壓，故應(yīng)用動(dòng)態(tài)血壓評(píng)價(jià)抗高血壓藥物療效可省去安慰劑對(duì)照。

3.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可使患者生活在完全熟悉的環(huán)境中，避免了環(huán)境緊張因素造成的血壓升高。

4.每 15~30min測(cè)定的24h血壓平均值與動(dòng)脈內(nèi)直接測(cè)壓數(shù)據(jù)有很好的相關(guān)性。

5.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可避免對(duì)高血壓患者的治療過(guò)度，導(dǎo)致血壓過(guò)低會(huì)加重心、腦、腎靶器官缺血損害，引起不良后果。

6.24h動(dòng)態(tài)血壓對(duì)療效的判斷更全面、詳細(xì)、可靠。

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)反映的血壓水平、晝夜節(jié)律狀況與心、腦、腎靶器官損害程度之間有較好的相關(guān)性。在同等水平診所血壓和同等程度靶器官損害者中，較高動(dòng)態(tài)血壓水平和血壓晝夜節(jié)律消失者更易發(fā)生并發(fā)癥。

目前認(rèn)為，評(píng)估血壓升高的程度與波動(dòng)狀況要比單純?cè)\斷高血壓更為重要。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可正確評(píng)價(jià)治療過(guò)程中休息、活動(dòng)狀態(tài)下晝夜節(jié)律及藥物作用的持續(xù)時(shí)間。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)能測(cè)定降壓藥物的降壓谷峰比值，可根據(jù)血壓高峰、低谷的發(fā)生時(shí)間，選擇作用時(shí)間長(zhǎng)短不一的降壓藥物，做到個(gè)體化選擇用藥，更有效地控制血壓，減少藥物的不良反應(yīng)。

（二）動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)存在的局限性

雖然動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)較診室血壓測(cè)量具有明顯的優(yōu)勢(shì)，已越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于臨床，但同時(shí)也有一定的不足之處，不能取代診室血壓測(cè)量。

1.間斷性測(cè)壓不能獲得全部 24h的血壓波動(dòng)資料，無(wú)法取得短時(shí)間內(nèi)血壓波動(dòng)的信息。

2.劇烈活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致較大的血壓誤差。

3.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)過(guò)程中的儀器噪音雖已得到顯著改善，但對(duì)病人的日常生活，尤其是夜間睡眠仍有影響，從而影響到血壓水平。

4.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的參數(shù)分析尚未建立合理、科學(xué)的解釋標(biāo)準(zhǔn)，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的降壓療效標(biāo)準(zhǔn)和提供預(yù)后的參數(shù)指標(biāo)均有待建立。

四、為了您能安全使用儀器，更能真實(shí)記錄您的血壓信息，請(qǐng)佩戴者注意以下事項(xiàng)：

1.袖帶一般綁在左臂上，袖帶綁好后如果袖帶明顯松動(dòng)，可在自動(dòng)測(cè)量的間隔時(shí)間，重新綁緊，松緊度以放下兩個(gè)手指為準(zhǔn)。

2.自動(dòng)測(cè)量時(shí)間間隔一般設(shè)定為每30分鐘一次，夜間1小時(shí)一次。病人在間隔期可進(jìn)行日常活動(dòng)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)，動(dòng)態(tài)血壓記錄時(shí)（綁帶處出現(xiàn)充氣時(shí)）立即停止所有活動(dòng)，手臂放松垂直；隨時(shí)注意綁帶的位置，壓力管任何時(shí)候不要處于彎曲狀態(tài)。

3.檢查期間請(qǐng)做好記錄盒的保護(hù)，不得自行打開(kāi)記錄盒取出電池，不能洗澡、游泳弄濕或碰撞記錄器，不要去強(qiáng)磁場(chǎng)、電場(chǎng)處，不使用電熱毯，不能操作重型器械或動(dòng)力工具，以免造成干擾，影響監(jiān)測(cè)結(jié)果。

4.盡量減少駕駛和乘坐汽車。

5.監(jiān)測(cè)過(guò)程需要患者記錄日記，將24小時(shí)內(nèi)身體不適和運(yùn)動(dòng)時(shí)間詳細(xì)登記，（記錄時(shí)請(qǐng)注明時(shí)間、活動(dòng)情況及癥狀）。

6.患者就寢時(shí)脫衣服要小心，小心不要將空氣軟管從監(jiān)護(hù)儀上斷開(kāi)。

7.按約定時(shí)間到本科室裝、拆卸記錄儀。

8.檢查中如有明顯不舒服的感覺(jué)，請(qǐng)到醫(yī)院就診，以免延誤治療。